Применение инсулиновой помпы в лечении детского инсулинозависимого диабета

Клинические исследования подтверждают преимущества использования инсулиновых помп при инсулинозависимом диабете. Как сообщает президент Немецкого общества диабетологии профессор Дирк Мюллер-Виланд, особенно дети с инсулинозависимым диабетом 1-ого типа выигрывают от применения помп в сравнении со стандартной инъекционной терапией инсулином.

Данные реестра немецкой программы DPV (документация по истории диабетических пациентов) за 2019 г. показывают, что за последнее десятилетие произошли большие изменения в терапии детей инсулином в Германии. Если 10 лет назад всего 1% пациентов с диабетом 1-ого типа были обладателями инсулиновой помпы, то в настоящее времся 51 % детей и подростков с инсулинозависимым диабетом 1-ого типа в Германии уже пользуются помпами. Среди маленьких пациентов в возрасте до 5 лет – даже 92%.

По словам профессора Мюллера-Виланда, для пациентов с сильными колебаниями уровня глюкозы в крови именно инсулиновые помпы в настоящее время являются самым безопасным методом удерживания HbA1c на низком уровне, а также предотвращения гипогликемии или острого дефицита инсулина (кетоацидоза).

Дети особенно подвержены значительным колебаниям уровня сахара в крови, так как скачки роста, активное движение и нерегулярное питание значительно влияют на процесс обмена глюкозы. «Это часто требует более быстрой корректировки инсулина для предотвращения серьезных побочных эффектов», — говорит член правления Немецкого общества диабетологии профессор Андреас Ной.

Во время фазы роста у детей часто возникает так называемый феномен «утренней зари», при котором уровень сахара в крови значительно повышается в ранние утренние часы. Поэтому уровень сахара у детей с инсулинозависимым диабетом также следует контролировать ночью и утром и, если необходимо, вводить инсулин для предотвращения гипергликемии.

Применение инсулиновой помпы значительно облегчает жизнь не только самих маленьких пациентов, но и их родителей.

Публикация в журнале Американской медицинской ассоциации (JAMA) также подтверждает положительные метаболические эффекты терапии инсулиновой помпой. В течение пяти лет авторы исследования проверяли преимущества терапии инсулиновой помпой у более чем 30.500 пациентов с диабетом 1-ого типа, сравнивая соответствующие результаты носителей инсулиновой помпы и пациентов, которые получают классические инъекции инсулина. При этом за основу были взяты данные более 400 клиник Германии, Австрии, Люксембурга и Швейцарии. Исследование показало, что пациенты с инсулиновой помпой реже сталкиваются с гипогликемией и диабетическим кетоацидозом, а также в целом имеют более оптимальные показатели глюкозы, чем пациенты, получающие традиционную инъекционную терапию.

Имеется множество систем инсулиновых помп, все они различаются по своим медицинским возможностям, комфорту ношения, сложности технической компоновки, дополнительным функциям. Поэтому для каждого пациента выбор помпы должен происходить индивидуально с учетом не только медицинских показаний, но также образа жизни, личных пожеланий и предпочтений.

В Германии клиникам не разрешено продавать инсулиновые помпы, заказ производится непосредстенно у производителя. Поэтому помп нет в клиниках в наличии. В связи с этим для проведения предварительного обследования, индивидуального подбора помпы совместно с детским диабетологом, заказа помпы, регулировки подачи инсулина и обучения пользованию инсулиновой помпой требуется два приезда в Германию.

Первый приезд занимает пару дней. Приехать необходимо накануне назначенного приема. В рамках этого пребывания в Германии проводится обследование ребенка с лабораторными исследованиями и консультация детского диабетолога по выбору системы инсулиновой помпы, оформляется заказ производителю. Обследование и консультация проводятся амбулаторно, семья проживает в отеле или апартаменте. Затраты на первый приезд, как правило, составляют 600-1.000 евро.

В зависимости от того, как быстро производитель может доставить конкретную модель помпы вместе с расходным материалом (резервуары, поды, канюли, сенсоры и т.п.), назначается дата следующего приезда. Как правило, второй раз семья приезжает спустя 1-4 недели после первого приема. Для второго приезда рекомендовано пребывание в Германии в течение недели. В рамках этого пребывания совместно с консультантом по инсулиновым помпам проводится регулировка терапии, а также обучение пользованию помпой.

Стоимость различных систем инсулиновых помп варьируется от 500 до 3.700 евро. Стоимость дополнительного расходного материала может составить от 1.600 до 3.500 евро в год. Если потребуется также система мониторинга глюкозы, расходы на нее составляют примерно 3.300 — 4.500 евро в год.